自贡市精神卫生中心

精神科住院医师规范化培训教学大纲

精神科部分

（试行）

第一部分     培训目标和培训方法

一、培养目标

        通过3年的基础培养，使住院医师掌握本学科的基础理论、基本知识和基本技能，并掌握本学科常见病、多发病的诊治方法，能独立从事本学科的临床工作。

二、培养方法

        第1年在相关科室轮转，重点掌握内科、精神科等临床基本知识和基本理论。参加理论和技能培训讲座，参加科内病历讨论、业务学习和院内大查房、继教培训等。参加医院组织的每月一次考试。通过执业医师考试

阅读书籍：

        1、《内科学》第7版人民卫生出版社

        2、《诊断学》第7版人民卫生出版社

        3、《教育部临床能力认证丛书-临床技能操作指南》

        4、《精神病学》第2版孙学礼主编   高等教育出版社

        第2年在相关科室轮转，重点掌握精神科常见病诊治的基本原则和方法。单独管理病人，独立值班，参加科内病历讨论、业务学习和院内大查房、继教培训等，科内读书报告独立准备课件，参加医院组织的每季度一次考试。参加省级技能大赛。

阅读书籍：

        1、《临床诊疗指南:精神病学分册》

        2、《临床技术操作规范：精神病学分册》

        3、《精神病理学》第2版  许又欣北京大学医学出版社

        4、《神经症》第2版  许又欣北京大学医学出版社

        5、《ICD-10国际疾病分类标准：精神与行为障碍》

        第3年在精神科轮转，重点掌握精神科疑难危重症诊治处理。初步掌握临床心理咨询与治疗的理论和方法，单独管理病人，独立值班，担任精神科住院总，参加科内病历讨论、业务学习和院内大查房、继教培训等，撰写论文，参加医院组织的每季度一次考试。通过规培结业考试获得结业证书。

阅读书籍：

        1、《精神病学》第五版   沈渔邨  人民卫生出版社

        2、《精神病学教科书》（中文版）第五版  Robert .E.Hales主编张明园肖泽萍主译人民卫生出版社或《牛津精神病学》

        3、《国家职业资格培训教程-心理咨询师》2011年版民族出版社

        推荐《心理咨询与治疗的理论及实践》、《心理咨询面谈技术》、《精神分析导论》、《病人与精神分析师》

第二部分   精神病学教学大纲

         根据《卫生部普通专科培训标准》和《精神科医师培训细则》制定本大纲。

理论教学：60学时，临床实践：2年病区轮转

概论

【目的要求】

        掌握精神病学的概念、精神障碍的特点、流行病学

       掌握脑与精神活动的关系（脑的结构、脑神经递质与精神活动）

       掌握精神障碍的病因学

【主要内容】

      讲授内容

      精神病学的概念、研究范围、任务

      精神障碍的特点、流行病学资料、疾病的负担

      脑与精神活动（脑的结构、神经递质与精神活动的关系的研究）、脑可塑性与精神活动

      精神障碍的生物学、心理社会因素

      小结、展望（简述）

【学时】

      理论教学：2学时

精神障碍的症状学

【目的要求】

        掌握精神症状学的概念、特点以及影响因素

        掌握常见精神症状的各种临床表现、以及妄想的特点

【主要内容】

讲授内容

       精神症状的概念、对精神症状的判断、特点、以及影响因素

      感觉障碍（过敏、减退、内感不适）、知觉障碍（错觉、幻觉----概念及表现）

      思维障碍（形式障碍、内容障碍）、妄想的特点

      注意障碍、记忆障碍、情感障碍、意志障碍、行为障碍（精神运动性兴奋、抑制）自知力

      意识障碍

【学时】

       理论教学：4学时

        实践教学：各精神科病房（含PICU）、心身疾病科、PICU

精神障碍的检查

【目的要求】

        熟悉医患关系、

        掌握精神检查的一般原则、病史采集、精神状况检查

       熟悉躯体检查与特殊检查、精神科诊断过程、标准化精神检查

      熟悉常用评定量表的应用

      熟悉精神病历的书写

【主要内容】

讲授内容

        医患关系、注意的原则

       精神检查中的一般原则、病史采集、精神检查

       躯体检查与特殊检查

       精神科诊断过程、标准化精神检查和评定量表的应用

【学时】

        理论教学：精神检查4学时体格检查2学时、常用量表应用4学时特检相关检查临床应用2学时、检验指标临床意义2学时、MRI临床应用2学时  病历书写2学时

        实践教学：各精神科病房（含PICU）、心身疾病科

精神障碍的分类与诊断标准

【目的要求】

        熟悉精神障碍的诊断标准

        了解精神障碍分类系统（国际、国内）

【主要内容】

        ICD-10 CCMD-3等精神障碍分类系统

【学时】

       理论教学：2学时

      实践教学：各精神科病房（含PICU）、心身疾病科

器质精神障碍

【目的要求】

        掌握常见的临床综合征的概念、病因和发病机制、临床表现、诊断要点

        掌握阿尔茨海默病及血管性痴呆的概念、临床特点表现、流行病学、病因和发病机制、

        熟悉颅脑外伤、颅内感染性疾病（病毒、梅毒、HIV）、颅内肿瘤所致精神障碍的临床表现及诊断治疗

        熟悉躯体疾病所致精神障碍（感染、内分泌、结缔组织、内脏器官）临床表现

【主要内容】

讲授内容

        常见临床综合征（谵忘、痴呆、遗忘综合征）的概念、病因和发病机制、临床表现及诊断要点

        阿尔茨海默病、血管性痴呆的概念、流行病学、病因和发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗与预防

        颅脑外伤、颅内感染、颅肿瘤、躯体疾病等所致的精神障碍

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：老年病房

精神活性物质所致精神障碍

【目的要求】

        掌握精神活性物质、依赖、滥用、戒断状态的概念

        熟悉精神活性物质的分类、精神活性物质滥用原因

        熟悉阿片类药物的药理作用、戒断反应、及治疗

        熟悉酒精吸收、代谢、药理作用以及酒精所致精神障碍的表现、治疗

        熟悉中枢神经系统兴奋剂（苯丙胺的药理作用、治疗）

        熟悉吸烟的危害、大麻的作用机制

【主要内容】

讲授内容

       精神活性物质、依赖、滥用、戒断的概念

       精神活性物质的分类、原因

       阿片类药物的药理作用、戒断反应、治疗

      酒精的吸收与代谢、药理作用及精神障碍表现、治疗

      苯丙胺的药理作用及治疗

      吸烟的危害、大麻的作用机制

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：各精神科病房（含PICU）

精神分裂症及其他精神病性障碍

【目的要求】

        掌握精神分裂症的概念、特点、流行病学、病因及发病机制、临床表现及分型、诊断及鉴别诊断、治疗与预后

        熟悉偏执性精神障碍的概念、病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断

        熟悉急性短暂性精神病的共同特点

【主要内容】

讲授内容

        精神分裂症的概念、特点、流行病学

        精神分裂症的病因与发病机制（着重于遗传、神经结构、神经生化）

        精神分裂症的临床表现、分型、诊断与鉴别诊断、预后、治疗

        偏执性精神障碍的病因学、临床表现、诊断与鉴别诊断

        简单介绍急性短暂性精神障碍

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：各精神科病房（含PICU）

心境障碍

【目的要求】

        掌握心境障碍的概念、临床特点、患病率、病因与发病机制、临床表现、病程、预后、诊断与鉴别诊断、治疗与预防

【主要内容】

讲授内容

        心境障碍的概念、患病率、病因与发病机制

        心境障碍的临床表现（重点在躁狂、抑郁发作）

        心境障碍的病程和预后、诊断与鉴别诊断、治疗与预防

【学时】

        理论教学：2学时

       实践教学：各精神科病房（含PICU）

神经症

【目的要求】

        掌握神经症的共性、流行病学资料、诊断与鉴别诊断

       掌握各神经症亚型的概念、流行病学资料、病因与发病机制、临床表现、诊断与鉴别诊断

       熟悉各型的治疗

【主要内容】

讲授内容

        神经症的共性、流行病学、诊断与鉴别诊断、治疗

       各神经症（恐惧症、焦虑症、强迫症、躯体形式障碍、神经衰弱、癔症）的概念、流行病学、病因与发病机制、诊断（CCDM-3）及鉴别诊断

       简述各亚型的治疗

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：心身疾病病房

心理因素相关生理障碍

【目的要求】

         掌握进食障碍的概念、病因与发病机制、治疗

        掌握睡眠障碍各临床亚型的病因、临床表现、诊断与鉴别诊断；熟悉治疗

        熟悉性功能障碍各亚型的临床表现及治疗

【主要内容】

讲授内容

        进食障碍的概念

        神经性厌食症、神经性贪食症的的概念、病因与发病机制、诊断与鉴别诊断、治疗及预后

        睡眠障碍的病因、临床表现及诊断

       性功能障碍的概念及常见性功能障碍的表现、及治疗

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：心身疾病病房

应激相关障碍

【目的要求】

        掌握相关障碍各型的概念、临床表现、诊断标准、治疗

        熟悉刺激、社会心理应激、应激中介机制

【主要内容】

讲授内容

        刺激与反应、社会心理应激、应激的中介机制

        急性应激障碍、创伤后应激障碍、适应障碍的概念、临床表现诊断标准（CCDM-3）、治疗

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：心身疾病病房

儿童少年期精神障碍

【目的要求】

        掌握儿童少年期各种精神障碍的流行病学、病因、临床表现、病程与预后、诊断与鉴别诊断；熟悉其治疗

【主要内容】

讲授内容

        精神发育迟滞的流行病学、病因、临床表现、病程与预后、诊断与鉴别诊断、预防与治疗

       儿童孤独症的病因及发病机制、临床表现、病程与预后、诊断与鉴别诊断、治疗

       注意缺陷障碍与多动症的病因及发病机制、病程与预后、诊断与鉴别诊断、治疗

       品行障碍概念、病因、临床表现、诊断与鉴别诊断、治疗

        抽动障碍的概念、病因与发病机制、临床表现、病程与预后、诊断与鉴别诊断、治疗

        儿童少年期的情绪障碍的病因、临床表现、治疗

【学时】

        理论教学：2学时

        实践教学：各精神科病房（含PICU）和心身疾病病房

精神疾病治疗

【目的要求】

      掌握抗精神病药物、抗抑郁药物、心境稳定剂、抗焦虑药物的作用机制、临床应用及不良反应和处理

       熟悉电抽搐的治疗的适应证和禁忌证、并发症的处理

【主要内容】

讲授内容

        药物治疗的概述

        抗精神病药物的分类、作用机制、临床应用、不良反应和处理、药物的相互作用、常用的抗精神病药物

        抗抑郁药物分类、作用机制、临床应用、不良反应和处理、药物的相互作用、新型的抗抑郁药物

        心境稳定剂的作用机制、临床应用、不良反应

       抗焦虑药物作用机制、临床应用、不良反应的处理

        电抽搐的适应证和禁忌证、并发症的处理

【学时】

       理论教学：药物治疗2学时MECT2学时精神科急诊2学时

        实践教学：各精神科病房（含PICU）、心身疾病病房

心理治疗

【目的要求】

        熟悉各类心理治疗的方法、机制、应用

【主要内容】

概述

         基本原则

        心理治疗主要流派的基本原理和适应症

【学时】

        理论教学：10学时

        实践教学：临床心理科和心身疾病病房

各临床科室教学任务和考核指标

精神科1-5病区

教学内容：

        指导学生熟练掌握精神分裂症、物质依赖、妇女精神障碍、儿童精神障碍等诊治，能正确采集病史，完成全面体格检查、神经系统检查、系统精神检查，熟悉BPRS、PANSS、CGI等量表应用和结果判读，检验、特检、放射等检查结果的临床意义。了解病区精神康复主要内容和方法。带教老师带领下出门诊，下社区。

教学指标：

        指导学生管理病床≥8张、平均每月收病人≥3.5人次，每周系统精神检查至少1例，每周书写纸质住院病历至少1份，并进行修改评分，病历书写甲级病历合格率95%以上。每个病区指导其完成BPRS等量表评定20例、CGI、TESS量表评定10例。

        每周至少一次小讲课，一次教学查房，每月一次业务学习，病例讨论，一次三基理论和技能考试，出科前结业考试。

PICU

教学内容：

        指导学生熟练掌握常见精神科急危重症诊治处理、MECT适应症及操作原则，能完成全面体格检查、神经系统检查、系统精神检查，熟悉BPRS、PANSS、CGI等量表应用和结果判读，检验、特检、放射等辅助检查结果的临床意义。带教老师带领下出门诊，下社区。

教学指标：

        指导学生管理病床≥8张、平均每月收病人≥3.5人次，每周完成系统精神检查至少1例，每周书写纸质住院病历至少1份，并进行修改评分，病历书写甲级病历合格率95%以上。指导学生完成MECT操作≥20例。

        每周至少一次小讲课，一次教学查房，每月一次业务学习，病例讨论，一次三基理论和技能考试，出科前结业考试。

心身疾病科

教学内容：

        指导学生熟练掌握心境障碍、神经症、心身疾病、应激相关障碍等的诊治，能完成全面体格检查、神经系统检查、系统精神检查，熟悉汉密顿抑郁、焦虑量表临床应用。指导开展一般心理治疗，带教老师带领下出门诊，下社区。

教学指标

        指导学生管理病床≥4-6张、平均每月收病人≥2人次，每周完成系统精神检查至少1例，每周书写纸质住院病历至少1份，并进行修改评分，病历书写甲级病历合格率95%以上。指导其完成汉密顿抑郁、焦虑量表等量表评定各10例。

        每周至少一次小讲课，一次教学查房，每月一次业务学习，病例讨论，一次三基理论和技能考试，出科前结业考试。

老年病区

教学内容：

        指导学生熟练掌握器质性精神障碍，老年痴呆早中晚期识别、老年精神病合并常见病、多发病诊治，呼吸系统、心血管系统、消化系统等内科疾病诊治。能完成全面体格检查、神经系统检查、系统精神检查，熟悉MMSE、缺血指数量表临床应用，掌握心电监护、心肺复苏、吸痰术、吸氧术等操作，阅读头颅MRI。

教学指标：

        指导学生管理病床≥8张、平均每月收病人≥2人次，每周完成全面体格检查、系统精神检查至少1例，每周书写纸质住院病历至少1份，并进行修改评分，病历书写甲级病历合格率95%以上。指导其完成MMSE、缺血指数量表评定各10例。指导其心电监护、心肺复苏、吸痰术、吸氧术等操作训练，了解病区精神康复主要内容和方法。

        每周至少一次小讲课，一次教学查房，每月一次业务学习，病例讨论，一次三基理论和技能考试，出科前结业考试。

临床心理科

教学内容：

        指导学生熟练掌握临床常用量表的应用和指证，量表评定和评分意义。了解心理咨询和心理治疗程序基础知识，了解心理诊断报告和心理咨询与治疗记录的规范书写。

教学指标：

        指导学生完成BPRS、HAMD、HAMA、MMPI、SCL-90等量表评定各2例以上，指导学生完成心理咨询个案1例以上。

        每周至少一次小讲课，每月一次业务学习，一次三基理论和技能考试，出科前结业考试。

特检科

教学内容：

        熟练掌握脑电图、心电图适应症、临床意义，了解超声诊断、TCD、脑诱发电位、眼动监测等检查的适应症和结果判读。

教学指标：

       指导学生完成脑电图、心电图操作各≥10例、并出具报告，完成超声诊断、TCD、脑诱发电位、眼动监测等操作至少各1例。

        每周至少一次小讲课，每月一次业务学习，一次三基理论和技能考试，出科前结业考试。